為了讓讀者能從公共衛生的觀點來看待事情,作者以一段小故事來帶出他想要描述的情形,儘管小故事也許有很多破綻並且也不是這麼優秀,但透過這段鋪墊,能更明白作者後續的描述想討論什麼。
與其說這是一個綜整性的健康不平等介紹,不如說是科普性質比較多的專家漫談。結構並不如想像中嚴謹,但我們可以從這些專家更寬廣的角度來看待健康,涉及政治的部分也沒有細究,單純集中討論政策與健康的影響,算是一個充滿個人角度但能夠理解或尊重的觀點,至於是否全盤接受則有賴心中對於特定看法的開放度,我算是比較迷失的那群人。
【我的感想】
整本書我覺得可以凝結成一個作者提到的重要的觀點:「健康即他人」,群體健康效益更甚於個人健康,若將眼光聚焦在個人健康的相關公平醫療制度,這是公平,而非正義,作者提出了一個較為極端的觀點;「沒有社會正義,就沒有全民健康」,甚至全民健康也屬於公共財的範疇,當將公平與正義都納入考慮,健康才能被全面的注意。
書中也提到不少政治影響健康政策的部分,例如投入相關的健康政策,如環境改善、氧水加入特定素材降低蛀牙機率等等的做法,如雷根在位時期開始削減健康投入,導致相應國人健康的惡化,現階段政治將聚焦在健康投入上,關注疾病或關注醫療照護體系,這是屬於個人的,健康並非只是得病、治療與領藥,這些不能完全排除人民的健康問題。
健康並不只生病,還可能可以預防或解決更多問題(如危險因素:環境污染等),作者較為極端的觀點之一即「健康為良好的生活環境」,這是一個複雜的健康拼圖,而大家不只在觀點上需要接受,政策上也得為之轉向,才能有機會開始扭轉健康不平等的現況。
以上總結自書中較為零散的觀點,較讓人難以接受的部分除了公共財、公平與正義外,書中大多只提到幫助而非投入,如果只以這樣論述來讓大家改變觀點較無說服力,即使他說的是真相,像是這次疫情中,重要的是打疫苗的人數得多,而不是我有打疫苗;重要的是大家都戴口罩,而不是為了保護自己的人才戴口罩。
我還是會在意如果非個人努力的健康,書中提到加強社會補助與相關危險因素的補助若全歸於健康,那所謂良好的生活品質該如何跟個人努力結合?該如何推廣這個健康的政策與觀點,需要幫助的人如果只是作為我們都健康所以你們也健康的存在,那也非常奇怪!