黃軒

博客來0010822148

還有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆

死亡是人生的重點，也是必經之路
人生就像是一趟旅程，父母給了我們一張車票上車，而什麼時候下車我們沒有辦法決定，但終究會下車的
很難做好準備下車，或是如你所願的下車
死亡是中國人很忌諱去談的，都是在沒有做好準備面對人生的終點，或是與家人沒有達到共識的離開
所謂的善終，應該是沒有經歷多餘的痛苦離開
看了黃軒醫師這兩本書，才知道原來急救的過程如此血腥
家屬想像的急救與醫療人員的急救定義不太一樣
進入急救SOP之後
患者必經歷全身插滿管子，打入很多藥物，壓胸斷肋骨，200焦耳以上電擊，七孔流血......
(當然醫生不會讓家屬看到血腥的一面，清理過後才推出來)
黃醫生細膩的描述，彷彿置身在急救現場，混亂及緊張的氣息瀰漫四周，面對生死離別的心情更是複雜

人生苦短，把握當下
沒辦法決定生命的長度，但可以決定生命的寬度
DNR簽了並不表示就可以得到善終
面對人生的鏡頭，真的需要家人朋友的陪伴及達成共識

什麼是死亡

本書經過筆者寫實的臨床真實案例故事，帶著讀者從各個病人身上的焦點問題及背後隱藏的議題重新探討生死價值，從家屬延誤病情告知的嚴重性(例如：家屬誤認肝性腦病變症狀發生為神明附體是好事)，到臨床常見的積極治療與無效醫療(誤認病人拒絕接受醫療處置，但家屬堅持與病人相反的意見)，還有死亡的生理變化、臨終時身心靈狀態、癌症帶來的痛苦、醫病關係困境...等，都能藉由深耕重症醫學工作20多年的作者讓讀者身歷其境，而書中作者面對病人及臨床議題的反思是身為臨床護理師的我在這本書中最大的收穫。

藉由這本書我學會『所有幻覺的發生都與腦部受損程度有關聯性』的概念，簡單整理與大家分享：
(1)肺癌轉移腦部使神經傳導異常，進而影響肌肉功能＝死不瞑目
(2)大腦側肢循環及腦部功能將影響瀕死經驗＝靈魂跟著光源走的畫面
(3)海馬迴長期記憶功能因缺氧、血，使迴路抑制被解除而激發短暫的電能活動＝人生跑馬燈
(4)大腦缺血影響枕葉視覺＋頂葉觸覺而產生聯覺，意即於急救中聽覺誘發視覺效果成像所致＝靈魂出竅
(5)腦部缺氧時大量釋放腦內啡＋產生γ(Gamma)波＝瀕死時的平靜感

我的讀後感想：本書內容呈現較多專業醫學知識及病理說明，每則案例陳述的節奏快且探討議題層面廣，對於不熟悉醫療術語的讀者略顯內容複雜且難以立即消化，反而適合有興趣學習醫療知識的讀者耐心閱讀，更適合具有醫療背景且有意願往重症加護、急診、安寧領域的學生，從這本書中了解臨床上沒有時間仔細探討的常見議題，特別推薦第2章「死不瞑目，是心願未了？」及第12章節「癌末疼痛控制」。

一本讓讀者置身醫療前線與醫者一同反思生命意義的書


-📝
對於描述探討死亡議題的書籍實在無法抗拒，坦白說，一開始對它並沒抱著太大的驚豔期待，心想應該與之前閱讀過的幾本生死書籍大同小異，應該都是類似雷同的邏輯架構內容：作者感性敘事、讀者潸然淚下。

但閱讀完此書，除了驚嘆還有驚豔！作者黃軒醫師除了感性敘事之外，也用理性專業的醫療科學角度去解釋「死亡」的真正主因，並藉由幾例重症病患個案讓病患家屬以及讀者能領悟「善終」真義。

此書共分成三個篇章分別來闡述死亡、人性、善終：「讀懂死亡的暗示」、「一個真相，百種人性」、「好好說再見」。第一篇章的死亡暗示是我最偏愛的章節，滿滿死亡醫學相關知識讀來很起勁，受益良多。「可惜的是，我們對於死亡，仍舊要依靠宗教學、神學、靈學、玄學，甚至心理學來面對，卻少有人用醫療科學來學習死亡。」

🦠關於死亡之氣——
糖尿病患者、肝昏迷、肝硬化者，將死之前身上會散發出酸臭蘋果味或是指甲油、去光水氣味；有機磷中毒患者會散發出大蒜味；尿毒症患者散發的是尿味；有魚腥味、臭蛋味的可能是肝衰竭患者或陰道感染的女性患者；而鼻腔化膿、肺膿瘍、慢性呼吸道感染者身上也會散發出惡臭味；若全身散發出複雜難聞的腐臭味則可能是多重器官衰竭患者。

❤️‍🩹關於死不瞑目——
根據民間說法，病患生前若有事未了不能安心離去，或被人陷害死後不甘，才會死不瞑目。從現代醫學角度看，那只不過是人死亡後「屍僵化」的現象。「若腦部有腫瘤的患者死亡時，其死不瞑目的機率竟高達80%以上。為何如此？那因腦部腫瘤導致了顱內壓升高，影響中樞神經，從而阻礙大腦在最後一刻，對眼輪匝肌下達‘’閉眼‘’訊號。」

🎈關於迴光返照、靈魂出竅——
那只是一場死神假象障眼法，其實是猝死的開始。「當人體遇到強烈刺激，如病菌侵犯，休克瀕臨死亡等嚴重情況時，在最後瞬間，身體會釋放出巨大能量，使機體各系統、器官迅速獲得強大動力，在整個‘’熄燈‘’過程中，可能會出現一點點‘’餘光‘’。」「只有極少數人的大腦先天就長有側枝分流血管，這些平常不會打開的血管，遇到大腦急速損傷，例如急性腦中風或大腦因心跳停止，瞬間沒有新鮮血流，就會嘗試啟動這些側循環系統，使得血流瞬間回到大腦，氧分壓也隨之升高，使人復甦，也啟動了瀕死經驗。」

🩸關於屍斑——
依死亡時間推算可分為墜積期、擴散期、浸潤期三個階段。一氧化碳中毒者屍斑呈現鮮紅櫻桃色；亞硝酸鹽、氯酸鉀中毒者屍斑為灰褐色；凍死者屍斑則為紅色。

第二、第三篇章則是透過重症病患、家屬與醫師之間的交流，道出了種種哀戚人性以及面臨重症死別的抉擇不捨。閱讀當下除了流洩出心疼思緒，也不禁思考著到底怎麼樣才能算是「好死」？死亡看似遙遠，卻又似乎是離我們如此的近。此書出乎我意料之外的好看，字裡行間引人入勝，且後座力甚強。「日子過得安樂時就可以思考一下想用什麼方式離世，別以為還輪不到自己。我們生到世間是偶然，而死，則是必然。」

#還有心跳怎會死  #黃軒


還有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆

所有書評

什麼是死亡

一本讓讀者置身醫療前線與醫者一同反思生命意義的書

▪️善終，才是對抗死亡最大的勝利。