醫院， 是我們出生時開始， 也是我們死亡時終結的地方。 對於醫院運作，你又了解到什麼地步？ 作者陳志金，人稱阿金醫生。現為ICU（加護病房）醫生，經營「ICU醫生陳志金」粉絲團，座右銘是「救病人，也要救家屬。」，以關懷為出發點，引導轉念，協助解除家屬內疚與自責。近年來，積極投入推動以「醫病共享決策」方式，陪伴家屬走過每個天人交戰的抉擇時刻。 書中並沒有講述太多大專門的醫療術語，而是講述阿金醫師在工作上遇到一些大小事作出分享，故一般普羅大眾也容易閱讀理解，另也了解到醫療團隊的工作情況。現節錄3個我較喜歡的故事。 💫醫病共享決策（SDM) 醫療團隊在以關懷為出發點時，也以病人及家屬為中心，考量到病人與家屬的意願、價值觀、個人喜好等任何可參酌之條件，由團隊醫師提出各種不同處置之實證資料給病人及家屬。醫療團隊會邀請所有能參與的家屬進行 「家庭會議」，並由主治醫師「親自」向家屬詳盡說明病人的疾病、可能的預後，釐清家屬提出來的所有疑問，以做出最適合、將來 不會後悔的決定。 彼此藉由會議的舉行，也大幅降低醫病資訊的不對等，像是為了能提升溝通的效率、減少醫護團隊與家屬在認知上的差異，除了口頭講述外，會輔以圖形、互動式工具、實體的道具、甚至是3D列印模型，進行說明。 💫錄音 隨著手機錄音錄影功能操作方便，音質又佳，有些患者在看診時或醫生解釋病情畤，就「偷偷」的錄起音來了，甚至有的人還會錄影或直播。 這些患者的理由可能如下： ⭐️為了『紀錄』 就像是每次去吃飯般，相機手機一定要第一個拍照，把生活紀錄下來 ⭐️為了『心安』 怕自己忘了或聽漏醫生所忠告的說話或病情，所以乾脆直接錄下來，回家之後可以慢慢地回味。但回家以後會播來聽的人，其實少之又少。錄音，只是錄個心安的而已。 ⭐️為了『轉達』 來陪病的家屬，只是剛好時間上許可，就被當代表來聆聽醫生解釋病情。回家要轉達給其他家屬解釋病人的情況。由於深怕被其他人聽不懂自己解釋的事，就想說直接錄音回去給大家自己聽，還比較省事。 雖然病人大多數沒有惡意，但對於醫師來說，想法卻是大大不同 被視為不友善的攻擊行為 雖然錄者可能無意、覺得沒什麼大不了的動作，但可能會勾起醫生的可怕經歷（他或他的同事可能曾經被錄音而被告），所以就會戰戰兢兢 感覺被威脅而分心 一旦知道對方在錄音，就有可能影響心情，以致無法記住症狀的描述，因為他一直在思考這項行為背後的目的性，最不樂見的就是不小心做出錯誤的診斷。叻外，因醫生有所戒備，患者就不可能得到任何「肯定」或「正面」的答案，取而代之的可能是許許多多的「可能」 與「無法確定」的建議，畢竟醫療本來就充滿不確定性。 患者會聽到更多「不常見」與「讓人不安」的情況，而且比還沒錄音之前講得多很多。 只要執行過一次錄音或錄影，整個醫療團隊都會知道，包括護理師、會診的醫師等。大家都會謹慎的應對這位錄音患者。 錄音失去的，不只是一位醫生的信任，而是整個團隊的信任。 在工作上我也有遇到一些錄音的患者，大多應該無惡意，但偷偷地錄起來，就是失去了整個團隊的信任，我們對著患者的時候也會戰戰兢兢，不願再說太多額外的資訊。所以，錄音真的是弊多於利。遇到不明白的時候，多問一下醫師護理師也會耐心解答的 💫奥客 很多患者或其家屬會在不了解現實狀況當下，在醫療現場引爆潛意識裡的「奧性」。奧客行為會使醫生的判斷力連帶受到影響，根據《BMJ Quality and Safety 》於2016年3月發表兩個相關的研究統計，分別是住院醫生對患病的一般行為及奧客行為對醫生正確診斷有何差異，研究結果有兩個重要的結論 •醫生對奥客族群的正確診斷率比一般族群來得低 •醫生對奧客族群的行為記得比一般族群多，但對奥客族群的症狀卻記得比一般族群少 什麼是奥客行為： •對醫生作出不信任感、言語或暴力對待醫生 •對其他醫療人員也有負面影響，例如對打針的護理師兇或表現不信任感，往往愈不容易打到 想要得到良好的治療效果，應該要讓醫療團隊記住你的症狀，而不是你的行為，尤其是奥客行為 ⭐️後記：阿金醫師講述的故事不只是發生在加護病房中，在普通的門診、病房甚至是急診都會發生的事，醫院是一個救治的場所，當然不會以早到早醫治的順序而看診，而是以病情重輕重而分先後順序，在COVID-19疫情下，醫護人手不足，等候時間會更久，希望一般的市民應以同理心及耐心候診，不作出奧客行為 另外也很佩服阿金醫師在百忙其間也能抽出這麽多的時間去經營FB，令我很印象深刻是他說了這段話「我寫論文除了升等，對社會並沒有太大的幫助，寫一篇醫學論文也不太可能有幾百個人看，被引用次數可能也只是個位數。但我臉書貼文單篇觸及率可高達460萬人、有3萬3千次分享，雖然我寫的文章沒有Impact factor，但是有很高的Impact （影響力），讓更多民眾了解重症醫療的種種，拉近彼此的距離，促進醫病的溝通 」 我也希望能透過文字的力量，令到大家更愛閱讀、從多方面的角度去理解事物、從而找到自己的目標，奮力地前進